Klachtenformulier Fysiotherapie

Hartelijk dank dat u de moeite wilt nemen om ons van feedback te voorzien. Wij nemen uw klacht serieus en willen u graag laten weten wat wij met uw klacht gedaan hebben.

Vult u daartoe alstublieft uw e-mailadres in.

Naam*

E-mailadres

Telefoon

1. Wat is uw klacht?*

2. Wat is volgens u de oorzaak van de klacht?

3. Heeft u een suggestie voor het oplossen van de klacht?

Datum*

Ik ben me ervan bewust dat door het versturen van dit formulier de hierop ingevulde gegevens worden opgeslagen en uitsluitend worden gebruikt in het proces waarvoor dit formulier is ingevuld.